OSTEOLOGIE DU MEMBRE INFERIEUR

Les membres inférieurs interviennent dans le soutien du corps en station debout et durant la locomotion. Comparés aux membres supérieurs, leur squelette et leurs parties molles sont plus robustes et plus puissants.

Les trois segments  constitutifs : la cuisse, la jambe et le pied sont construits autour de leurs charpentes respectives que sont le fémur, le couple tibia/péroné et le complexe tarse/métatarse/phalanges.

Le Fémur

Os long unique de la cuisse, le fémur est la pièce la plus longue et la plus volumineuse du squelette. Il représente en hauteur le quart de la taille du sujet. Ses extrémités entrent dans la constitution de la hanche et du genou.

- La diaphyse est triangulaire sur une coupe transversale, elle est creusée d’un large canal médullaire. Elle présente, vue de profil, une légère incurvation postérieure. Sa face antérieure est lisse sur toute son étendue, les deux faces latérales se rejoignent en arrière le long d’une crête saillante, la ligne âpre, remarquable par son aspect acéré et par ses digitations aux deux extrémités, reflets des puissantes insertions musculaires.

- L’extrémité proximale comprend la tête et le col, elle est orientée en haut, en dedans et en avant.

- la tête est une portion de sphère, couverte de cartilage articulaire sauf au niveau du pôle qui est creusé d’une fossette donnant attache à un porte-vaisseau, le ligament rond.

- Le col en forme de cylindre légèrement aplati en arrière, est particulièrement long ; il est incliné sur la diaphyse selon un angle obtus de 130° en moyenne. Les variations de cette inclinaison en plus ou en moins définissent les anomalies appelées coxa valga ou coxa vara. D’autre part, le col et la diaphyse s’inscrivent dans deux plans frontaux distincts, délimitant entre eux un angle de déclinaison (cc’/dd’) ouvert en avant d’une trentaine degrés ; cette antéversion se reflète par la déviation latérale des pieds durant la marche.

Fig. 01 : angle d’inclinaison

Fig. 02 : Angle d’antéversion

- La métaphyse proximale unit le col à la diaphyse, elle est masquée les volumineux reliefs des deux trochanters.

- le grand trochanter est la tubérosité latérale, très développée en hauteur au point de surmonter le bord supérieur du col. Quadrilatère massif, il présente une face sous-cutanée palpable; sa face médiale porte une dépression, la gouttière digitale lieu d’insertion des muscles pelvi-trochantériens. 3 / 4 / 5

Fig.05		Fig. 06
Fig. 07 : A : aspect antérieur / B : aspect postérieur a : tête / a’ : fossette du ligament rond / b : col / c et c’ : grand trochanter et petit trochanter / d et d’ : lignes inter trochantériennes ant. et post.

- Le petit trochanter est la tubérosité médiale, bien plus réduite en volume ; elle est remarquable par son aspect en tronc de cône et par son implantation plus postérieure que médiale, au point où le col se continue avec la diaphyse.

Les trochanters sont reliés par deux reliefs linéaires, les crêtes inter trochantériennes antérieure et postérieure, marquées par les traces d’insertions de la capsule articulaire.

- La métaphyse distale prolonge insensiblement la diaphyse en avant ; son aspect postérieur couvre l’aire dénommée surface poplitée du fémur. Le bord médial est soulevé par le tubercule du 3° adducteur.

L’extrémité distale a l’aspect d’une massue, plus développée transversalement légèrement tassée d’avant en arrière. Sa composante articulaire est en forme de poulie faite de deux condyles et d’une gorge, elle n’existe que sur la face antérieure où elle constitue le plan sur lequel repose la rotule ; par contre, elle fait défaut en bas et en arrière où elle est remplacée par une profonde échancrure, l’échancrure inter condylienne qui crée pour chaque condyle une face axiale dépourvue de cartilage. Vu de profil, chaque condyle se continue insensiblement avec la face antérieure de la métaphyse ; son enroulement postérieur forme une saillie qui se dégage nettement de la surface poplitée. Le condyle médial est plus volumineux, plus long et légèrement excentré.

Ainsi, chaque condyle présente :

- une face articulaire convexe qui décrit une spirale dont les rayons diminuent d’avant en arrière ;

- une face inter condylienne, lieu d’insertion des ligaments croisés ;

- une face sous tégumentaire, palpable, hérissée de reliefs, à savoir les tubérosités donnant attache aux ligaments para axiaux du genou, et le tubercule du grand adducteur sur le condyle médial. On notre d’autre part au-dessus et en avant de la surface articulaire le creux sus-trochléaire où se loge la rotule dans l’extension de la jambe.

	A B
A : aspect antérieur / B : aspect postérieur a : condyle latéral / b : condyle médial / c: échancrure inter condylienne / d : trochlée fémorale  / e: tubercule du grand adducteur / f : surface poplitée fémorale

A	B	C
A : profil médial / B : profil latéral / C : aspect distal a : condyle latéral / b : condyle médial / c : échancrure inter condylienne / d trochlée fémorale e : tubercule du gd. adducteur / g : gouttière musculaire et ligamentaire / h : trace du cartilage de croissance / i : tubérosité d’insertion du ligt. latéral du genou.

- La position excentrée des condyles est accentuée par la légère incurvation de la diaphyse. Cette dernière est le reflet de la plasticité du fémur en fonction de la répartition des lignes de forces, elle favorise d’autre part le développement aisé de la flexion du genou. - Considéré de face, l’axe fémoral est légèrement oblique en bas et en dedans, de sorte que son extrémité distale est plus proche de l’axe corporel, tandis que l’autre extrémité est nettement décalée en dehors par la plus grande largeur du bassin. - L’excès en hauteur du condyle médial, nettement visible sur les images précédentes, rétablit la verticalité de l’axe de la jambe.

Architecture

Les lignes de force induites par la transmission du poids du corps sont canalisées à travers des lames d’os compactes, les plus démonstratives sont développées au sein du tissu spongieux de l’extrémité proximale. En effet, la diaphyse est renforcée en périphérie par deux lames compactes, latérale et médiale ; cette dernière - plus épaisse - s’incurve jusqu’à la limite de la tête, créant ainsi un arc-boutant cervical inférieur dont le rôle et de supporter le poids pendant la marche, tout en maintenant l’écart entre la diaphyse et la tête. Une 3° lame renforce le bord supérieur du col. De ces piliers partent des travées d’os compactes, leur entrecroisement spatial forme un système ogival, au sein de la tête ainsi qu’au niveau de la jonction cervico-diaphysaire. La zone intermédiaire entre ces deux superstructures constitue le point faible (*), siège des fractures cervico-trochantériennes.

a : lame compacte sus cervicale / b et c : lames compactes corticales latérale et médiale / d : ogive céphalique (éventail de sustentation de la tête) e : coin de clef de voûte du système ogival / f et f’ : pilier latéral de l’ogive / g : noyau central de la tête / * : zone faible cervico-céphalique.

L’extrémité proximale se développe à partir de quatre points d’ossification, un primaire pour le col et trois secondaires pour la tête et les trochanters. Les cartilages de croissance qui les délimitent se calcifient à l’adolescence.

L’extrémité distale se développe par le point intercondylien. Il apparaît chez le fœtus deux semaines avant le terme. La soudure avec la diaphyse survient vers la vingtième année. Le cartilage de conjugaison, cartilage plus fertile que celui de l’extrémité proximale, siège à la limite supérieure des condyles, il est extra articulaire sur les parties latérales du genou, mais intra synovial à sa partie antérieure et postérieure. Le point d’ossification de l’extrémité distale, intercondylien, apparaît quelques jours avant la naissance.

La Rotule (Patella)

Os plat et court, la rotule est la composante mobile de l’articulation du genou dont elle constitue le relief antérieur et superficiel.

C’est un os sésamoïde, le plus volumineux du squelette, développé dans l’épaisseur du tendon du quadriceps.

Son aspect triangulaire à sommet inférieur lui fait décrire :

- une face antérieure, convexe, palpable sous les téguments.

- une face postérieure subdivisée en deux champs inégaux: le champ supérieur, le plus étendu, est encroûté de cartilage ; son adaptation à la trochlée fémorale détermine son aspect en dos d’âne, c’est à dire qu’il comporte deux joues séparées par une crête mousse, la facette latérale étant plus large. L’autre facette comporte un méplat qui s’applique sur le condyle fémoral correspondant en flexion du genou.

Le champ sous-jacent se prolonge par la pointe, il est dépourvu de cartilage.

- la base est épaisse, elle donne insertion au tendon quadricipital ainsi qu’à la membrane synoviale.

- le sommet ou apex, est le lieu d’insertion du ligament rotulien (ligament patellaire).

- Les bords, médial et latéral, convexes, donnent insertion principalement aux muscles vastes et aux ailerons chirurgicaux (expansions fibreuses du genou).

A	B
La rotule s’articule avec la trochlée fémorale (fig. A) / en B elle a été basculée contre le flanc du condyle latéral. Sa surface articulaire est sculptée en fonction de la trochlée ; la gorge de cette dernière s’adapte à la crête en dos d’âne de la rotule. Noter la hauteur du condyle médial, ainsi que la bandelette cartilagineuse sur laquelle s’applique le méplat rotulien. en flexion forcée.

Tibia et péroné constituent l’ossature de la jambe. Os longs, ils sont articulés entre eux par leurs deux extrémités, leurs diaphyses étant fermement solidarisées par une membrane fibreuse interosseuse.

Ils se distinguent par plusieurs caractéristiques :

- le tibia est particulièrement massif et résistant, comparé au péroné dont l’aspect de baguette reflète sa fragilité ;

- le péroné n’entre pas dans la constitution du genou, il ressemble, à cet égard, au radius qui intervient peu dans la mécanique du coude ;

-

- son épiphyse distale est plus longue que celle du tibia ;

A : aspect antérieur / B : profil latéral / C : profil médial / D : aspect postérieur

a et a’ : plateaux tibiaux / b : pines tibiales / c : tubérosité antérieure / d : tubercule de Gerdy / e : crête tibiale f : face médiale du péroné

g : malléole tibiale / h : malléole péronière / i : mortaise tibio-péronière j : gouttière plateau médial/ k : crêtes en T

l : facette articulaire péronéo-tibiale distale / m : surface poplitée tibiale.

Elément médial du squelette de la jambe, le tibia est fait d’une extrémité supérieure sur laquelle reposent les condyles fémoraux.

L’autre extrémité distale constitue avec celle du péroné la mortaise dans laquelle s’encastre le corps de l’astragale.

* L’extrémité proximale a l’aspect d’un segment de cylindre aplati d’avant en arrière, les plateaux tibiaux constituent la part supportant les condyles fémoraux. - La surface articulaire occupe deux aires cartilagineuses légèrement excavées sur lesquelles se meuvent les condyles. Ces deux cavités glénoïdes sont séparées par une surface rugueuse médiane soulevée en son milieu par le relief des deux épines tibiales, lieu d’amarrage des ménisques et des ligaments croisés. - La face antérieure est fortement soulevée par la tubérosité tibiale sur laquelle s’insère le puissant ligament rotulien. La berge latérale de ce relief est accentuée par le tubercule (de Gerdy) lieu d’insertion musculaire et fibreux. - La face postérieure présente une échancrure que prolonge en haut la surface rétro spinale.

Aspect supérieur des plateaux tibiaux : e et e’ : épines tibiales médiale et latérale / g : tubercule de Gerdy m et m’ : cavités glénoïdes médiale et latérale / p et r : surfaces pré et retro épineuse / s : styloïde de la tête du péroné / t : tubérosité antérieure du tibia

,

18a/18b/18c/18d

Face	Profil latéral	Profil médial	Aspect postérieur

La diaphyse, massive, diminue d’épaisseur à partir de son tiers distal. Son aspect triangulaire à la coupe est marqué par le bord antérieur, dont la netteté et l’épaisseur justifient son nom de crête tibiale, nettement palpable sous les téguments.

- La face médiale est lisse et plate.

- la face latérale est légèrement convexe dans sa partie antérieure, son tiers distal est dépourvu d’insertion musculaire.

- La face postérieure est traversée obliquement au niveau de son tiers supérieur par la crête (ligne oblique) déterminée par l’insertion du muscle soléaire. L’aire triangulaire qu’elle délimite est la surface poplitée du tibia. Le reste de la face postérieure est parcouru d’une crête verticale qui forme avec la ligne oblique un T, similaire de celui qu’on décrit au niveau du cubitus. Sur les deux champs ainsi déterminés s’insèrent le muscle jambier postérieur latéralement et le muscle fléchisseur commun des orteils médialement.

- La face latérale porte une surface excavée et rugueuse délimitée par la bifurcation du bord interosseux, elle correspond à l’incisure péronière (échancrure péronière), composante de l’articulation tibio-péronière distale.

* L’extrémité distale est d’aspect cuboïde, c’est le pilon tibial. Sa face inférieure, cartilagineuse, repose sur la trochlée de l’astragale. Son rebord postérieur descend plus bas que son homologue antérieur, formant une sorte de cale prévenant le risque de luxation de l’astragale, ce rebord marginal postérieur serait l’équivalent d’une malléole accessoire (3° malléole de Destot). La malléole tibiale constitue le prolongement médial de cette extrémité. Il s’agit d’une volumineuse apophyse, palpable sous les téguments, triangulaire à sommet inférieur bifide, elle s’articule avec la face médiale de l’astragale qu’elle recouvre en partie. Son bord postérieur est creusé d’une gouttière par des tendons se dirigeant vers la région plantaire.

Aspect inférieur de l’extrémité distale tibio-péronière : mp : malléole du péroné / m’ : malléole du tibia / md : malléole de Destot

L’épiphyse supérieure du tibia se développe par un point d’ossification principal qui apparaît à la naissance ; le point secondaire tuberositaire est d’apparition tardive, vers la douzième année. Le cartilage de conjugaison est situé à une douzaine de mm au-dessous du plateau tibial. La soudure épiphyse/diaphyse survient entre 18 et 25 ans.

Le Péroné (Fibula)

Os long et grêle, il constitue le squelette latéral de la jambe. Sa particularité est qu’il n’entre pas en contact avec le fémur, son extrémité proximale étant articulée avec le tibia ; l’extrémité distale est doublement articulée, avec le tibia et l’astragale.

Sa gracilité est compensée par la longueur de son extrémité distale qui contribue pour une grande part à la stabilité de la cheville.

* L’aspect prismatique et triangulaire fait décrire à une coupe de la diaphyse trois bords délimitant autant de faces. - La face latérale est creusée dans sa moitié supérieure d’une gouttière longitudinale. Le segment distal est subdivisé par une crête en une aire lisse, perceptible sous les téguments, et une aire étroite et postérieure transformée en gouttière par les tendons péroniers. - La face postérieure est tordue dans le sens médial. - La face médiale est parcourue verticalement par une crête sur laquelle s’insère la membrane interosseuse, elle détermine deux champs d’insertion musculaire, antérieur et postérieur. * L’extrémité proximale est d’aspect conique, articulée par sa facette médiale avec le plateau tibial correspondant, sa berge postérieure porte un tubercule (l’apophyse styloïde), lieu d’insertion musculaire et ligamentaire. * L’extrémité distale est la malléole péronière (mp) de la cheville. Elle est plus longue que son homologue tibiale (mt) avec laquelle elle constitue une pince appliquée contre les facettes articulaires du corps de l’astragale. Sa pointe descend plus bas que la tibiale d’une vingtaine de mm ; elle est relativement décalée plus en arrière. Sa face latérale porte une crête oblique qui détermine deux champs, l’antérieur (b), plus étendu, est sous-cutané ; le champ postérieur est sculpté en gouttière (a) creusée par les tendons péroniers. La face médiale présente une facette triangulaire légèrement convexe, articulée avec la face latérale de l’astragale. Les bords antérieur et postérieur, rugueux, donnent insertion aux ligaments péronéo-astragaliens.

Le Squelette du pied

Les deux figures suivantes mettent en évidences deux particularités du squelette du pied observé par sa face dorsale:

Le schéma en A  montre le canevas du pied reposant à plat, il ressemble à un éventail dont la charnière est située au niveau du talon, entre l’astragale (a) et le calcanéum (b). L’étroitesse du talon est dû à la disposition de ces deux pièces osseuses, l’une au-dessus de l’autre. Quant à l’étalement progressif du reste du squelette podal, il résulte de l’écartement des axes longitudinaux du couple astrale/calcanéum. L’image en B montre l’organisation du squelette du pied en deux rayons partant de la charnières du talon : - un rayon latéral dans le prolongement du calcanéum, comprenant le cuboïde et les deux derniers orteils ; et - un rayon médial plus complexe, comprenant à partir de l’astragale le scaphoide, les cunéiformes et les trois premiers orteils.

A

B

L’aspect dorsal ou plantaire du pied met en évidence ses trois segments déterminés par deux interlignes articulaires :

- l’interligne postérieur ou médio-tarsien a-a’ (de Chopart) passe entre les deux couples d’os courts : calcanéum/astragale d’une part et cuboïde/scaphoïde d’autre part ;

- l’interligne antérieur b-b’ (de Lisfranc) suit les bases articulaires des cinq métatarsiens.

Les segments ainsi délimités sont d’arrière en avant : le tarse postérieur, le tarse antérieur et l’avant-pied.

La superposition et l’orientation axiale des os du talon déterminent l’aspect creux de la plante du pied observée par son profil médial, et relativement plat du côté latéral.

La surélévation du bord médial du pied constitue l’arche principale de la plante du pied ; elle résulte de la position de l’astragale, haut située. L’ébauche d’une arche latérale relie des deux derniers orteils au calcanéum.

Les schémas suivants décriront, mieux que le texte, la morphologie et la disposition des composants du squelette du pied, observé par ses aspects : dorsal, plantaire, médial et latéral.

Aspect Dorsal a : apophyse antérieure du calcanéum C : cuboïde c1 : 1° cunéiforme (médial) c2 : 2° cunéiforme (intermédiaire) c3 : 3° cunéiforme (latéral) i : styloïde du 5° métatarsien N : Naviculaire (scaphoïde) P : tubérosité postérieure du calcanéum P1 : phalange proximale P2 : phalange distale du gros orteil / ou intermédiaire des autres P3 : phalanges distales S : styloïde du 5° métatarsien T : Talus (astragale) : 1 (trochlée) / 2 (col) / 3 (tête) 4 (joue latérale) / 5 (tubercule latéral) t : trochlée péronière du calcanéum I : métatarsien du gros orteil (hallux) V : 5° métatarsien.

.

Aspect plantaire a : apophyse antérieure du calcanéum C : cuboïde C : crête plantaire du cuboïde c1 : 1° cunéiforme (médial) c2 : 2° cunéiforme (intermédiaire) c3 : 3° cunéiforme (latéral) g : gouttière du tarse g’ : gouttière du cuboïde i :: styloïde du 5° métatarsien N : Naviculaire (scaphoïde) P : tubérosité postérieure du calcanéum P1 : phalange proximale P2 : phalange distale du gros orteil / ou intermédiaire des autres P3 : phalanges distales S : styloïde du 5° métatarsien S1 : sésamoïde médial S2 : sésamoïde latéral St : sustentaculum tali T : Talus (astragale) t : trochlée péronière du calcanéum t1 / t2 / t3 : tubérosités calcanéennes I : métatarsien du gros orteil (hallux) V : 5° métatarsien.

Aspect Médial L’arche médiale est supportée par les deux piliers, l’apophyse médiale du calcanéum en arrière et les têtes des trois premiers métatarsiens en avant, les sésamoïdes inclus. Elle est asymétrique, la tête de l’astragale soutenue par le ligament unissant le calcanéum au scaphoïde en constitue sa clef de voûte. Cette dernière est activement renforcée par des expansions tendineuses et aponévrotiques plantaires	Aspect Latéral - Considérée de profil, l’arche latérale est relativement plate, ses deux piliers sont représentés par la tubérosité latérale du calcanéum en arrière et les têtes des deux derniers méta en avant, le cuboïde en est la clef de voûte soutenue par le tendon du long péronier qui se comporte en hamac dynamique.

* Le tarse postérieur est fait de deux volumineux os courts : l’astragale et le calcanéum.

Aspect dorsal

Aspect médial

Aspect latéral

Aspect plantaire

L’astragale ou talus repose sur les deux tiers antérieurs du calcanéum ; on lui décrit un corps, un col et une tête.

Sa face supérieure, en forme de selle est la trochlée, support du pilon tibial.

Les faces latérale et médiale du corps entre en contact avec les mâchoires de la pince malléolaire, leur croûte cartilagineuse reproduit celles des malléoles tibiale et péronière. Elles surplombent les orifices d’entrée et de sortie du sinus du tarse, marqués par un

astérisque (*).

La tête, ovalaire transversalement, s’articule avec une structure ostéo-fibreuse formée par le scaphoïde, le calcanéum et le ligament qui les relie. Elle repose sur le sustentaculum tali (h) du calcanéum.

- La face postérieure descend en pente douce vers deux tubercules qui délimitent une gouttière où coulisse le tendon du long fléchisseur du gros orteil.

- le col, situé en avant de la trochlée, est creusé par une gouttière transversale qui reçoit le bord antérieur du pilon tibial dans les mouvements de flexion dorsale de la cheville.

- La face inférieure, reposant sur le calcanéum, est illustrée par l’image suivante.

Les Interfaces astragale/calcanéum sont découvertes après retournement de l’astragale. Il s’agit de la face supérieure du calcanéum et de la face inférieure de l’astragale, portant chacune une paire de surfaces articulaires de contours presque similaires mais de relief inverse, à une convexité de l’un correspond une concavité de l’autre. Les surfaces articulaires de chaque pièce osseuse sont séparées par un sillon qui s’élargit au fur et à mesure qu’on s’oriente vers l’avant et le bord latéral. La reposition de l’astragale sur le calcanéum transforme les deux sillons en sinus du tarse, tunnel occupé par les pédicules nourriciers. - la surface pré sinusale du calcanéum a l’aspect d’une semelle ; celle de l’astragale est plus large dans son segment postérieur, de plus elle se prolonge sans discontinuité avec le cartilage de la tête astragalienne. - La surface rétro sinusale du calcanéum est presque circulaire et convexe, elle s’articule avec sa correspondante astragalienne, creuse et plus étendue.

a et a’ / b et b’ : surfaces articulaires pré sinusales / c et c’ : surfaces rétro sinusales / sa et sc : sillons astragalien et calcanéen / a a : apophyse antérieure g t : gouttière du tarse / s t : sustentaculum tali

Le calcanéum est plus développé en longueur. Ses deux tiers antérieurs supportent l’astragale, tandis que le tiers postérieur, en forme de selle, forme le relief du talon qui repose directement sur le sol. La face latérale, verticale, est hérissée de deux reliefs, le tubercule d’insertion ligamentaire et la trochlée péronière (f).

La face médiale est transformée en gouttière dont la concavité est accentuée par l’auvent que constitue la saillie du sustentaculum

tali (st), relief transversal qui supporte le col de l’astragale.

La face articulaire rétro sinusale est appelée thalamus du tarse.

La face inférieure est plantaire. Sa partie postérieure prend contact avec le sol par l’intermédiaire de deux tubérosités, latérale et médiale, celle-ci étant plus volumineuse. Ce sont des sites d’insertion de la plupart des muscles et aponévroses plantaires.

La face postérieure correspond à la voussure du talon, elle est rugueuse, c’est la principale tubérosité du calcanéum sur laquelle s’insère le tendon d’Achille. L’apophyse antérieure (aa)’articule avec le cuboïde.

Le tarse antérieur comprend cinq os courts : scaphoïde (sc/naviculaire), cuboïde (cu), et trois cunéiformes (c1/c2/c3), l’ensemble occupe une aire trapézoide à bord médial plus long que le latéral. Il est encastré entre les métatarsiens en avant et le tarse postérieur en arrière.

Le bord antérieur est irrégulier, l’encastrement de la base du 2° métatarsien réalise une sorte de verrou stabilisant l’interligne de Lisfranc. Le bord postérieur est plus régulier par son tracé en S inversé.

- Le cuboïde (cu), observé par la plante, a l’aspect d’un prisme triangulaire à grande base médiale. Cette face est parcourue par la gouttière (g) où coulisse le tendon du long péronier, la saillie de la lèvre postérieure de cette dépression forme une tubérosité (c’), lieu d’insertion ligamentaire et musculaire.

La face postérieure s’articule avec le calcanéum ; l’antérieure est subdivisée en deux facettes, articulées avec les deux derniers métatarsiens, quant à la base médiale, elle est au contact avec le scaphoide et le cunéiforme latéral (c3).

DDç			DHç
Aspect dorsal		? Aspect plantaire

- Les trois cunéiformes s’articulent par leurs face antérieure avec la base des métatarsiens  correspondants; ils sont en forme de coins, à base plantaire pour le premier et dorsale pour les deux autres. Le cunéiforme intermédiaire (c2) est le plus court.

- Le scaphoïde (sc/naviculaire) est en forme d’amande orientée transversalement et aplati d’avant en arrière. Il est intercalé entre la tête de l’astragale en arrière et les cunéiformes en avant. Son tubercule médial correspond au sommet de la voûte plantaire.

La face postérieure creuse reçoit la tête de l’astragale, tandis que sa face antérieure, convexe, est taillée en trois facettes articulées avec les cunéiformes.

L’avant-pied correspond au squelette des orteils, c’est à dire les cinq métatarsiens et les phalanges correspondantes. - Le métatarse comprend cinq os longs, articulés en arrière avec la rangée des cunéiformes et cuboïde, et en avant avec les premières phalanges (P1). Ils sont ordonnés de dedans en dehors. Le second, le plus long, constitue l’axe longitudinal du pied. Chaque diaphyse de métatarsien présente en coupe une un aspect triangulaire à base plantaire. La tête est aplatie transversalement, sa partie articulaire est le condyle. L’extrémité postérieure est la base, celle du 2° métatarsien s’encastre entre les cunéiformes extrêmes. Le 1° métatarsien est massif et trapu ; la face plantaire de sa base porte deux tubercules médial et latéral qui s’articulent avec les sésamoides correspondants (s) ; il en est de même du 5^ème. La base de ce dernier (V) se prolonge en dehors et en arrière par une tubérosité palpable, la styloïde (b), important repère du pied. Les phalanges ressemblent à ceux de la main.

L’aspect plantaire du pied L’appui du pied met à contribution l’apophyse médiale du calcanéum en arrière et les têtes des métatarsiens en avant. Les sésamoides des 1^er et 5^ème préviennent le contact direct de leurs têtes avec le plan d’appui. Ces points correspondent en fait aux extrémités des arches. __________________________ a : point d’appui calcanéen (tubérosité postéro-médiale) b : point d’appui métatarsien avec interposition du sésamoïde c : sommet de l’arche médiale (tubercule du scaphoide) am : arcade médiale al : arcade latérale at : arcade transverse

Ossification

A la naissance, les noyaux du tarse postérieur sont visibles radiologiquement, le reste apparaîtra les semaines et mois suivants selon l’ordre suivant : cuboïde, cunéiformes (3°/ hallux / 2° / scaphoïde).

Le calcanéum est l’unique exemple d’un os possédant une épiphyse ; cette dernière apparaît au terme de la 1° année, elle forme la partie du talon qui prend contact avec le sol ; elle constitue par ailleurs le point d’ancrage du tendon d’Achille et de l’aponévrose plantaire.

Les métatarsiens et les phalanges ont chacun un noyau primaire qui se développe au cours du premier trimestre de la grossesse, un noyau secondaire pour la tête des quatre derniers orteils, un noyau basal pour le hallux et l’ensemble des phalanges. Ces noyaux secondaires apparaissent à partir de la 3° année et se soudent vers la 18° année.

La ceinture pelvienne relie les membres inférieurs au tronc.

Elle est faite de trois importantes pièces osseuses : - l’une impaire et postérieure, le sacrum qui constitue le segment rigide de la colonne vertébrale ; ses bords latéraux sont articulés avec : - les deux os coxaux droit et gauche ; ces derniers sont articulés entre eux au niveau de la symphyse qui constitue une sorte de boucle. - Cette ceinture nous sert, entre autres fonctions, de plan d’appui en position assise. Il s’agit donc d’une ceinture osseuse, modelable au niveau de trois articulations très serrées, les sacro-iliaques de chaque côté du sacrum et la symphyse pubienne entre les deux os iliaques.

L’os coxal est un os plat, le plus irrégulier du squelette, il assure de chaque côté la liaison entre le rachis représenté par le sacrum et le membre inférieur. Trois ébauches cartilagineuse entrent dans sa constitution : l’ilium (IL), l’ischium (IS) et le pubis Pb). L’aspect de l’ensemble évoque une hélice à trois pales inégales dont le moyeu correspond au centre de jointure des pièces constitutives représenté par le cotyle (ac). Les lignes de soudure – cartilagineuse chez l’enfant - dessinent un Y. Elles sont disposées de telle façon à délimiter une importante perte de substance, le trou obturateur ou foramen obturé (fo). La complexité de cet ensemble réside principalement dans l’orientation spatiale de ses éléments. La pale supérieure d’une part et le couple des deux autres pièces d’autre part, s’inscrivent dans deux plans perpendiculaires : quand l’ilium est dans le plan sagittal, les deux autres pièces se présentent frontalement, et vice versa.

Le versant latéral de la jonction des trois composantes de l’os coxal est transformée en une cavité cotyloïde ou acétabulum (ac).

Il s’agit d’une portion de sphère creuse qui reçoit la tête du fémur, elle est donc située sur la face latérale. Son pourtour est particulièrement saillant au niveau du quadrant supérieur, ce qui le fait comparer à un sourcil (1). Ce dernier est fait d’une lame de tissu compact qui surplombe la cavité, tandis qu’il descend en talus sur les faces de l’os coxal. Le quadrant inférieur est entamé par l‘échancrure cotyloïdienne. La saillie du pourtour osseux est accentuée par le labrum (4), bourrelet fibreux inséré sur tout le pourtour de la cavité, sa hauteur d’un demi centimètre donne plus de profondeur à la cavité ; son segment passant en pont au-dessus de l’échancrure cotyloïdienne est dénommé improprement ligament transverse (5). La cavité proprement dite porte la trace de soudure des trois pièces constituantes de l’os coxal, trace nettement perceptible radiologiquement chez l’enfant (cartilage en Y). Elle est faite de deux champs, l’arrière-fond (3), os nu, circonscrit par du cartilage articulaire recouvrant une aire en forme croissant (2) dont la corne postérieure est plus développée ; la couche cartilagineuse s’étend sur la face interne du labrum, son épaisseur augment au fur et à mesure qu’on se rapproche du fond du cotyle.

L’aile iliaque résulte du développement de l’ébauche supérieure, l’ilium. C’est un os plat, contourné en S, quand on l’observe en enfilade de haut, c’est à dire qu’il est concave en dedans (fosse iliaque) pour sa moitié antérieure, et en dehors pour l’autre moitié. La face superficielle ou externe est dite glutéale ou fessière (fosse iliaque externe), elle est parcourue par deux lignes semi-circulaires, antérieure (c) et postérieure (c’), limites des champs d’insertion des muscles petit (1), moyen (2) et grand fessiers (3). Le bord supérieur correspond à la crête iliaque (ci), épaisse et convexe, palpable sous la taille. Chacune de ses extrémités est soulevée par une paire de reliefs, les épines iliaques antéro-supérieure (a) et inférieure (b) et les épines postéro-supérieure (a’) et inférieure (b’), autant de points d’insertions musculaires et ligamentaires.

(Le point (_*) situé à égale distance des épines supérieures est le lieu d’élection de la trépanation de la fosse iliaque évacuant les abcès intra-pelviens. Ce point se situe dans l’interstice séparant les aires d’insertion des grand et petit fessier ; il correspond à la partie la plus mince et la moins irriguée de l’os)

La face interne est pelvienne, elle est décomposable en deux champs : - les deux tiers antérieurs constituent la paroi lisse de la fosse iliaque interne (fi). - Le champ restant est en grande partie articulé avec le sacrum. Cette aire est riche en reliefs irréguliers, représentés par la surface auriculaire (sa), aire rugueuse en forme d’équerre dont l’ouverture embrasse un gros tubercule conique, la tubérosité iliaque (ti). La fosse iliaque est limitée en bas par une crête dénommée ligne arquée ou innominée (li), elle descend obliquement vers le bord supérieur du pubis ; son extrémité proximale semble se prolonger vers la crête iliaque en rasant la branche antérieure de la surface auriculaire.

Le reste de l’os comprend les des deux ébauches, ischion et pubis, qui encadrent le trou obturateur (foramen obturé).

L’aspect du pubis évoque un grand V incliné dont l’ouverture est occupée par les quadrants antérieurs du cotyle et du foramen

obturé (fo), la pointe correspond à l’épine pubienne (d).

Le corps, quadrilatère (P), s’articule avec son homologue opposé au niveau de la symphyse pubienne (s).

- La branche supérieure est un pont osseux d’aspect pyramidal, allongé transversalement, entre le cotyle et l’épine du pubis. Elle est délimitée par deux bords bien marqués : en haut l’éminence pectinée (e) que prolonge vers l’épine pubienne la crête pectinéale, et en bas par la crête pubienne (f).

La face pelvienne, lisse, occupe l’aire comprise entre la ligne innominée (li) et le foramen obturé (fo).

- La branche inférieure (P’) fusionne sans discontinuité avec son homologue ischiatique.

L’ischion est symétriquement comparable au pubis, un grand V couché dont l’écartement des branches embrasse les quadrants postérieurs du cotyle et du foramen obturé.

La branche verticale (Is) correspond au corps de l’ischion ; le sommet du V , remarquable par son épaisseur, son étendue et sa rugosité est la tubérosité ischiale (Ti) ; l’autre branche (Is’) fusionne avec son homologue pubienne, formant en dessous du foramen, la branche ischio-pubienne.

Le corps de l’ischion est prismatique à trois faces : la face interne pelvienne et deux faces latérales, une antérieure cotyloïdienne, la postérieure est dite glutéale ou fessière. Cette dernière occupe l’aire comprise entre le rebord du cotyle et la grande échancrure (ge),

elle est convexe et rugueuse ; la face pelvienne est lisse ; la face cotyloïdienne correspond au segment postérieur de la cavité articulaire.

Le pourtour de cette partie distale de l’os coxal peut être décrit en partant de l’épine iliaque antéro-inférieure (b). Il comprend trois tronçons : supérieur pubien, inférieur ischio-pubienne et postérieur ischiatique. Ce dernier est subdivisé par l’épine sciatique (h) en

grande (ge) et petite (pe) échancrures.

Les deux os coxaux ainsi décrits s’articulent avec le sacrum, segment distal de la colonne vertébrale.

Les images suivantes résument les connexions sacro-iliaques.

Le Sacrum résulte de la soudure de cinq vertèbres :

- en A figure la séparation de l’os coxal droit de la face latérale correspondante du sacrum.

La face latérale des trois premières pièces sacrées comportent les surfaces articulaires similaires de leurs homologues iliaques, à savoir une surface auriculaire (a) et une surface dite criblée (b) correspondant au tubercule iliaque ; le reste des faces latérales, de plus en plus rétrécies, donnent insertion aux ligaments sacro-iliaques.

La surface pelvienne du sacrum (B), concave, est parcourue transversalement par quatre crêtes rugueuses, reflet des lignes de soudure des corps vertébraux. Les extrémités de ces quatre reliefs aboutissent aux orifices sacrés antérieurs (ts),

A

B

C

(L’étude complète du sacrum figure dans le chapitre traitant du rachis)

La première vertèbre sacrée (S1), la plus développée en épaisseur et en largeur, comporte de chaque côté une expansion en éventail dénommée aileron sacré (as). La crête (b) séparant ce dernier du corps de la vertèbre est reliée à la symphyse pubienne par une ligne courbe continue faite de la succession de trois segments : la ligne innominée (c), l ‘éminence pectinée (d) et la crête pectinéale (e) du pubis. Ces deux arcs aboutissent en arrière au promontoire (a) représenté par la saillie de la jonction L5- S1. Le cercle ainsi constitué est le détroit supérieur, importante frontière anatomique (et obstétricale), séparant le grand bassin bien évasé entre les deux fosses iliaques (fi), et le pelvis sous-jacent.