LĠestomac est la part du tube digestif intercale
entre l'Ïsophage et le duodnum. Il occupe, avec le foie, le duodno-pancras et la rate lĠtage sus-msocolique
de lĠabdomen.
Il sĠagit dĠun sac dilat et aplati dĠavant en
arrire, autrement dit il est constitu de deux parois (ventrale et dorsale),
deux orifices (cardia et pylore) et deux bords arqus droit et gauche dnomms
petite et grande courbures.
Son aspect en J allong est caractristique de
lĠimages radiographique qui est dcomposable par deux lignes formant un T
couch, en:
-
une portion dcale gauche de la
verticale, descendante, qui comprend le corps, surmont dĠun grand dme,
la grosse tubrosit ou fundus ;
-
une portion distale ascendante
vers le foie correspondant
lĠantre pylorique ; et
-
lĠangle de jonction intermdiaire
form par la petite tubrosit.
-
Le corps occupe les 2/3 du volume. La grosse tubrosit ou fundus (F)
est la partie la plus large de lĠestomac. Elle est au contact de la coupole
diaphragmatique gauche ; elle correspond la poche air des
radiologistes. La tubrosit infrieure (t),
moins dveloppe, affleure le colon transverse. -
LĠantre pylorique est la rgion
vacuatrice de lĠestomac, elle a lĠaspect dĠun entonnoir couch
transversalement dont la partie vase se prolonge par le canal pylorique (cp).
-
Le cardia est le segment abdominal de lĠÏsophage ; sa zone de
contact avec le fundus forme un angle aigu dnomm incisure cardiaque de His (h), elle
correspond intrieurement une valve muqueuse dont le rle serait rgulateur
des excs de pression de la poche air ; cĠest au niveau de cette zone
frontire que se situe gnralement la transition cytologique observable
lĠendoscopie entre muqueuse gastrique et muqueuse Ïsophagienne. |
01 |
Sa capacit de 1200 cc en moyenne se distend lors des repas, les contractions durant
lĠvacuation de son contenu le transforme en une sorte de gros saucisson.
Sa relative mobilit suit la dynamique du diaphragme,
lĠinspiration lĠattire vers le haut, et inversement durant lĠexpiration.
Les deux orifices, cardia et pylore, sont munis de
sphincters, de nature physiologique pour lĠun et musculaire pour lĠautre.
La disposition cardinale des viscres place
lĠestomac en position ventrale, entre le foie et la rate, le corps du
pancras tant tal contre le plan postrieur La poche stomacale est suspendue au diaphragme,
elle y est solidement amarre la coupole diaphragmatique gauche par le
ligament gastro-phrnique (1). Les
autres attaches, de nature sreuse, relient les organes les uns aux autres.
Ce sont des doubles feuillets pritonaux qui enveloppent et guident les
pdicules vasculo-nerveux destins ces viscres; on les dsigne dĠaprs les
organes concerns : piploons gastro-hpatique (a),
gastro-splnique (b)
et splno-pancratique (c). La disposion de lĠensemble circonscrit un espace
dnomm arrire cavit des piploons
(ace). |
02 |
Rapports
Le cardia se situe la hauteur dĠune ligne repre
joignant la 10Ħ vertbre
dorsale au 7Ħ cartilage
costal gauche ; quant au pylore, il est droite de L1.
La face antrieure est en partie masque par le lobe
gauche du foie et par la paroi sterno-chondrale du mme ct. Par contre,
lĠantre est palpable travers la moiti droite de lĠpigastre (triangle de Labb).
-
La rgion cardio-tubrositaires -
dcale gauche de la ligne mdiane - est en rapport avec le centre phrnique
qui supporte le cÏur.
-
Le sinus ou angle His est
dtermin par le degr de contigut du couple cardia-fundus, il contribue la
continence de cette frontire Ïsophagienne.
03 |
03Ġ |
04 |
-
Les deux extrmits du versant
antrieur de la petite courbure sont masques par le lobe gauche du foie, et
par la face viscrale du lobe droit sur laquelle repose la vsicule biliaire.
LĠintervalle est occup par lĠinsertion du petit piploon (4)
qui contient le pdicule hpatique.
-
La grande courbure prsente un
segment vertical reli la rate
par lĠpiploon gastro-splnique (2) parcouru
par les vaisseaux courts, et un segment transversal correspondant lĠpiploon gastro-colique (3)
au sein duquel chemine lĠarcade vasculaire de mme nom.
LĠestomac entre en rapports, par sa face dorsale,
avec trois plans disposs dĠarrire en avant : le plan rtro-pritonal
que recouvre en grande partie le duodno-pancras, lequel est spar de
lĠestomac par lĠarrire-cavit des piploons.
On reconnat :
- LĠespace rtro-pritonal est occup par lĠaxe
vasculaire abdominal reprsent par lĠaorte (ao) dĠo se
dtache le tronc cÏliaque (tc), la veine
cave infrieure (vci), et les
deux reins chapeauts par les surrnales (sr) - Le plan intermdiaire est duodno-pancratique.
Le bloc form par le cadre duodnal et la tte du pancras est fix au plan
prcdent par lĠintermdiaire du fascia dĠaccolement (de Treitz). Par contre,
le corps, orient transversalement, est relativement libre, ainsi que la
queue qui affleure le hile de la rate. Ce plan est barr obliquement par la racine du
msocolon transverse (mct) tendue entre les deux angles coliques. Le colon
transverse parait ainsi suspendu
au bord festonn de cette nappe pritonale. La rate est en grande partie masque par le versant
dorsal de la grande courbure. Son ple distal repose sur lĠangle colique
gauche. |
05 |
ah :
angle hpatique (du colon droit) /
ao : aorte abdominale
/ as : angle splnique (du
colon gauche) / b : bulbe
duodnal / ct : colon
transverse d2 & d3 : 2Ħ & 3Ħ segments
duodnaux / mct : msocolon
transverse / P : pancras /
rd : R : / rate / rein
droit / sd : surrnale droite
/ tc : tronc cÏliaque |
- Le troisime plan correspond lĠespace de
glissement dnomm arrire-cavit des piploons. Il communique librement
droite avec la grande cavit pritonale. Sa limite gauche est un lĠpiploon
qui reliait initialement t la grande courbure la queue du pancras, au
sein duquel sĠest dveloppe lĠbauche de la rate (signale par lĠastrisque).
06 |
07 |
Le dveloppement de cette cavit pritonale rtro
stomacale mrite dĠtre rappel, les schmas suivants suffiront clarifier un
sujet de moins en moins voqu.
á
La
premire figure schmatise une coupe mdio-sagittale de lĠtage
sus-msocolique ; y
figurent : - Le foie, moul
contre la voussure du diaphragme ; - lĠestomac en
dessous ; - les bauches
du pancras, la tranche de coupe D3 colls au plan dorsal. Ces viscres sont contenus dans leurs enveloppes
sreuses qui les relient les uns aux autres par les piploons: - gastro-hpatique
ou petit piploon (1) ; - gastro-pancratique
(2) ; et - pancratico-hpatique
(3). Viscres & ponts sreux dlimitent lĠarrire-cavit
des piploons (ace). Son plafond tapisse, la face infrieure
du foie, quant au ÔplancherĠ, il est form lĠpiploon gastro-pancratique (2). Cette cavit correspond la bourse omentale
des embryologistes. En fait, il sĠagit lĠorigine dĠune dpendance de la
grande cavit pritonale avec laquelle elle communique par un passage situ
droite de lĠpiploon gastro-hpatique, (la flche
pointille suggre le trajet de cet accs). LĠextension tout azimut de cette bourse contribue
ultrieurement la configuration dfinitive de cette rgion. ______________________________________ ace : arrire-cavit des piploons / D3 : 3Ħ segment du duodnum / E : estomac / F : foie / gcp : grande cavit pritonale / p & pĠ : bauches du pancras / pp : pritoine parital / pv : pritoine viscral / 1 : piploon gastro-hpatique / 2 : piploon gastro-pancratique / 3 : piploon pancratico-hpatique |
08 |
En sĠenfonant vers le fond de la cavit abdominale, le plancher
piploque enjambe le colon transverse (ct) et descend dans
lĠtage sous-msocolique o il finit par se stabiliser lĠentre du
bassin, formant ainsi lĠaspect dĠun rideau ou dĠun tablier dnomm grand
piploon, terme qui renvoie son origine. Sa schmatisation de face le
prsente suspendu la grande courbure de lĠestomac et tal tel un voile entre
la paroi ventrale de lĠabdomen et lĠintestin grle (G)..
09 |
10 |
11 |
Son toffe est faite initialement de quatre feuillets sreux, rsultat
de la plicature de lĠpiploon gastro-pancratique (2).
La section du flanc droit de ce tablier (fig. 11) montre
lĠinterstice sparant les deux paires de feuillets piploques. Son aspect
translucide sĠestompe avec lĠge, il sĠpaissit et sĠalourdit par
lĠinfiltration de dpts graisseux et des amas lymphodes.
Un dernier aspect
de lĠtage sus-msocolique rsume la disposition de lĠensemble, viscres, ponts
piploques et arrire-cavit.
Les quatre viscres digestifs sont contenus dans le
sac pritonal qui adhre aux trois quarts de la paroi de lĠtage
sus-msocolique, lĠespace rsiduel est occup par les organes retro pritonaux
(reins, surrnales et axe vasculaire).
- Les piploons : gastro-hpatique (a),
gastro-splnique (b) et pancratico-splnique (c)
relient les viscres concerns. - La face dorsale de lĠestomac est distance du
corps du pancras (P), elle en est spare par
lĠarrire-cavit. La paroi dorsale du pancras est en partie soude au
pritoine parital par le fascia de Treitz. - Le petit piploon semble isol du foie en raison
du niveau de la coupe, le hile tant plus haut situ. - Partant de la paroi pigastrique et en suivant le
trac en pointill rouge, on accde lĠarrire cavit (*)
aprs avoir contourn le bord libre du petit piploon et emprunt lĠentre du
vestibule (v), accs qui est flanque de deux piliers
veineux : la veine cave infrieure (vc)
et la veine porte (vp). |
12 |
Constitution paritale
Les parois stomacales sont tapisses extrieurement
de sreuse pritonale, et intrieurement par la muqueuse et son support
conjonctif. Cette dernire est paisse et rugueuse quand lĠestomac est
vide ; elle forme deux crtes continues bordant une sorte de gouttire
tout au long de la petite courbure.
á
La musculeuse est intercale entre
ces deux plans, elle comprend trois couches de fibres longitudinales en externe,
obliques en dedans et une couche intermdiaire fibres concentriques. Les
fibres longitudinales sont plus marques le long des courbures et du pylore. La
couche circulaire forme lĠanneau sphinctrien de cet orifice. Par contre, le cardia
est dpourvu de ce mode de contrle, il sĠagirait plutt dĠun sphincter
physiologique dtermin par lĠorientation hlicodale des fibres musculaires
longitudinales et par le degr de distension de la poche air.
La muqueuse est truffe de
glandes scrtant du mucus (glandes pithliales), de lĠacide chlorhydrique
(glandes paritales) ; les glandes dites principales synthtisent des
enzymes dont le pepsinogne, le facteur intrinsque et la gastrine.
Le facteur intrinsque (de Castle) favorise lĠabsorption de la Vit B12 en milieu
acide. Cette vitamine est le principal stimulant de la production de globules
rouges partir de la moelle osseuse. Le dficit dĠun de ces facteurs est la
cause de lĠanmie pernicieuse.
á
LĠtape stomacale de la digestion
dure entre trois et sept heures. Le pH jeun est 1,5, il monte rapidement 5 au dbut
du repas.
á
La jonction sphinctrienne du
pylore est dtermine par le degr dĠacidit du contenu stomacal, lequel est
sensible la gastrine synthtise par la muqueuse antrale.
La
vascularisation
Le tronc cÏliaque est la source artrielle du contenu
viscral de lĠtage sus-msocolique (estomac, foie, rate et duodno-pancras).
Le tronc, impair et mdian, nat de la face
antrieure de lĠaorte abdominale la hauteur de lĠintervalle T12-L1, son mergence se projette
mi-hauteur de la petite courbure. Il mesure en moyenne 2cm de long sur 8mm dĠpaisseur. Il
se termine au niveau du bord suprieur du pancras, par trifurcation en artres :
gastrique gauche (ex
coronaire stomachique), splnique & hpatique.
Le tronc coeliaque est la principale branche du
segment initial de lĠaorte abdominale. Les troncs sous-jacents sont ceux des artres
msentriques suprieure & infrieure, sources vasculaires du duodno-pancras, de lĠintestin
grle et du gros intestin. Trois branches sĠen dtachent en sĠorientant vers
les viscres de lĠtage sus-msocolique : -
lĠartre splnique rejoint la
rate en passant derrire lĠestomac ; -
lĠartre gastrique gauche garde
sa position axiale qui la rapproche du cardia; -
le tronc de lĠartre hpatique
sĠoriente vers la droite ; il dcrit un trajet en V obtus, dont les bras
correspondent aux artres hpatique commune et hpatique propre ; cette
dernire repose sur le tronc de la veine porte qui la guide vers le hile du
foie. Du sommet du V se
dtachent deux collatrales qui figurent sur le prochain schma. La veine porte croise obliquement les gros
vaisseaux axiaux, aorte et veine cave infrieure. Elle prend corps ce
niveau par confluence de la veine msentrique suprieure et du tronc
splno-msaraique (*), form lui-mme par deux veines: splnique
et msentrique infrieure. |
13 |
ao :
aorte abdominale / a-v rg :
pdicule a-v rlal gauche / gg :
art. gastrique gauche / hc : art. hpatique commune /
hp : art. hpatique propre mi :
veine msentrique inf. / miĠ : art.
msent. inf. / ms : art. msentrique sup.
/ msĠ : veine msentrique
sup. / vci : veine cave inf.
/ vp : veine porte /tc : tronc cÏliaque / (*) :
tronc splno-msaraique |
Les branches nes du tronc cÏliaque tablissent,
entre elles et le long du pourtour de lĠestomac, des anastomoses qui
sĠorganisent en deux arcades artrielles. Les collatrales issues de ces
dernires forment un riche rseau de ramifications destines principalement
lĠirrigation des parois stomacales. Les constituants de ces arcades se disposent comme
suit : -
Le trajet ascendant de lÔartre gastrique
gauche la rapproche de lĠextrmit proximale de la petite
courbure ; -
LĠartre splnique passe
derrire lĠestomac, elle chemine le long du bord suprieur du pancras en
direction du hile de la rate ; et -
LĠartre gastrique droite
(ex
pylorique) se dtache du segment initial de lĠartre
hpatique propre, et remonte partir du pylore vers son homologue gauche. LĠanastomose des artres gastriques, gauche (gg)
et droite (gd), forme lĠarcade de la petite
courbure. Celle de la grande courbure rsulte de lĠanastomose
des artres gastro-piploiques gauche et droite (geg/ged),
collatrales respectives de lĠartre splnique et de lĠartre
gastroduodnale, ne de lĠartre hpatique. |
14 |
cy :
a. cystique / dp : a. duodno-pancratique
/ gdĠ : a. gastro-duodnale
/ gd : a. gastrique droite (pylorique) / gg : a. gastrique gauche ged :
a. gastro-piploique droite / geg :
a. gastro-piploique gauche / hc :
a. hpatique commune / hd :
a. hpatique droite hg :
a. hpatique gauche / hp : a.
hpatique propre / ocf : a.
oeso-cardio-fundique / s : a.
splnique / tc : tronc
cÏliaque / vc : a. vaisseaux
courts |
LĠartre gastro-piploique gauche (geg)
nait de lĠartre splnique un niveau variable entre la grande courbure et le
hile de la rate
Quant la gastro-piploique droite (ged),
elle nait indirectement de lĠartre hpatique. En effet, du sommet des bras du
V hpatique se dtache une grosse collatrale, lĠartre gastro-duodnale
(g-d) qui passe derrire le bulbe, puis
rapparait sous le pylore o elle se subdivise en ses deux terminales : duodno-pancratique
(dp) et gastro-piploique droite (ged).
Juste au-dessus, lĠartre hpatique propre fournit lĠartre gastrique droite (ex pylorique).
Le segment proximal de la grande courbure est irrigu
les vaisseaux courts, trois ou quatre rameaux artriels provenant de la
splnique ou de sa bifurcation hilaire.
Les deux
arcades vasculaires cheminent dans lĠpaisseur piploons gastro-hpatique
(petit piploon) et gastro-piploique gauche. Les artres constitutives se
ddoublent en suivant les versants ventral et dorsal de chaque courbure.
Du segment initial de lĠartre se dtache des rameaux
Ïsophagiens et fundiques dont les prolongements travers le hiatus diaphragmatique
tablissent lĠanastomose avec le rseau artriel issu de lĠaorte thoracique.
DĠautres collatrales irriguent les versants postrieurs de lĠÏsophage et du
fundus.
De lĠarcade de la grande courbure se dtachent des
branches descendantes pour le grand piploon.
Les vaisseaux courts au nombre dĠune demi-douzaine se
dtachent du tronc de lĠartre splnique, ils se distribuent la face dorsale
du fundus et au ligament phrno-gastrique tout en supplant lĠirrigation du
fundus et de la grande courbure.
Les ramifications artrielles pntrent jusquĠ la
sous muqueuse o elles forme un rseau artriolaire trs dense partir duquel
se forment deux rseaux secondaires, lĠun se ramifie dans la musculeuse,
lĠautre aboutit la muqueuse au contact de laquelle la vascularisation devient de type
terminale, chaque capillaire irrigue une aire muqueuse ne dpassant pas 2 cm de
diamtre.
Le sang
veineux dĠorigine digestive est fait, qualitativement, de
deux parts :
-
la grande part est riche en
substances nutritives extraites du contenu tube digestif par absorption:
-
lĠautre part, plus rduite,
correspond au sang veineux charg de dchets de lĠactivit cellulaire des
viscres.
-
Ce sang veineux ÔcompositeÔ
aboutit au foie par lĠintermdiaire de la veine porte, il y est soumis un traitement mtabolique
intense au terme duquel la part assimilable par les cellules corporelles est
isole de la part rsiduelle, celle-ci tant destine tre vacue vers les
sites dĠpuration (poumons, reins, fces, etc.)..
Trois troncs veineux constituent les principales voies
affrentes lĠorigine de la veine porte:
La veine msentrique suprieure draine sang
provenant de la moiti droite de lĠtage sus-msocolique, du grle et du colon
droit ; la veine splnique ramne le sang de la moiti gauche du mme tage ; lĠautre moiti du
gros intestin est draine par la veine msentrique infrieure .
Cette dernire veine fusionne avec la splnique, en formant
derrire la tte du pancras le tronc
splno-msaraque ; la confluence de celui-ci avec la veine msentrique suprieure constitue
le tronc de la veine porte qui monte dans le petit piploon en direction
du hile hpatique. Elles aboutissent, directement ou via les arcades des
courbures la veine porte qui serait lĠquivalent veineux du tronc coeliaque.
1- LĠarcade de la petite courbure rsulte de
lĠanastomose des deux veines gastriques. Son bout distal sĠouvre ans le
segment piploque de la veine porte (vp). LĠautre
bout forme avec les veines du fundus et du cardia le confluent
gastro-cardio-fundique (gcf) qui
tablit le long du bas-Ïsophage thoracique une voie de drivation vers la
veine cave infrieure. Cette dviation du sang dĠorigine digestive vers le
rseau systmique cave nĠest pas permable lĠtat normale ; elle le
devient en cas dĠobstacle sur la voie portale, crant ainsi un reflux qui
dfinit anatomiquement le syndrome dĠhypertension portale 2- le sang veineux de lĠarcade de la grande
courbure aboutit la veine porte par deux voies : -
le segment droit sĠouvre dans la
veine msentrique suprieure (ms) ; -
quant au segment gauche, il
communique largement avec la veine splnique et son prolongement jusquĠ la
veine porte par lĠintermdiaire du tronc splno-msaraque.. -
Par ailleurs, les deux segments
reoivent des veines provenant du grand piploon et du colon droit. 3 - Les veines courtes se terminent dans la veine
splnique, via les veines du hile de la rate. 4- Les veines des courbures sont relies par un
pont veineux (inconstant) dnomm veine pr-pylorique de Mayo (vm),
elle constitue par sa positon lĠaplomb du sphincter pylorique un repre
chirurgical fiable. |
15 |
gcf : /
tronc gastro-cardio-fundique gd :
v. gastrique droite / gg : v.
gastrique gauche / ged - geg : veines gastro-piploiques droite &
gauche / mi : v. msentrique
inf. ms :
v. msentrique sup. / TC :
tronc coeliaque / tsm : tronc
splno-msaraique / vc : veines courtes vp : tronc de la veine porte / vs : v. splnique |
. Le drainage
lymphatique de lĠestomac est calqu sur le rseau artriel, cĠest dire
quĠil vhicule la lymphe des trois secteurs dcrits prcdemment.
17 |
- Le groupe gastrique gauche (gg)
comprend une demi-douzaine de nÏuds disposs le long de lĠartre coronaire
stomachique entre le tronc cÏliaque et la a petite courbure. - Les nÏuds gastrique droits (gd)
ou hpatiques se repartissent en trois sous-groupes : hpatique propre,
cystique et sous-pylorique. Ce
dernier est satellite de lÔartre gastro-duodnale, il est situ entre le
pancras et le sommet de D2, il
drainent la lymphe des deux tiers infrieurs de la grande courbure. - Le groupe pancratico-splniques est satellite
des vaisseaux splniques le long du bord suprieur du pancras. Quelques uns,
en rapport avec les vaisseaux courts, colonisent le ligament
gastro-splnique. Les voies effrentes, issues de ces trois groupes
convergent autour du tronc cÏliaque, formant les relais pr-aortiques ou
cÏliaques avant dĠaboutir la citerne centrale situe derrire lĠaorte
abdominale, devant T12. |
LĠinnervation
des viscres est de nature neuro-vgtative, autonome, cĠest dire
indpendante de la volont du sujet et hors de sa sphre consciente lĠtat
normal. Elle se manifeste via deux systmes : orthosympathique et parasympathique
qui se distinguent anatomiquement par leurs voies de transmission de
lĠinflux.
Ces voies sont reprsentes, pour ce qui est de
lĠtage suprieur de lĠabdomen respectivement par les nerfs splanchniques
et les nerfs pneumogastriques.
LĠarchitecture de lĠensemble peut tre schmatise
comme suit :
á LĠinflux
sympathique (·) nait des neurones centraux
situs dans la corne neurovgtative de la moelle thoracique ; les
axones qui en proviennent forment lĠarmature des nerfs splanchniques (a)
qui se terminent dans les ganglions semi-lunaires (g)
o ils se connectent aux neurones priphriques. Les cylindraxes (aĠ)
de ces derniers aboutissent la paroi dĠun viscre au sein de laquelle ils
se ramifient. á Quant
aux pneumogastriques ou nerfs vagues, ils proviennent des noyaux bulbaires du
tronc crbral, plus prcisment du noyau moteur dorsal pour chaque nerf. Ils
aboutissent, aprs un long trajet (b), aux
viscres programms soit directement (pour le gauche), soit en transitant par
le ganglion semi-lunaire correspondant (pour le droit), et ce, sans tablir
de synapse ce niveau. Les ramifications intra
paritales des deux nerfs vagues se terminent dans le micro ganglions intra
muraux (gĠ) o ont lieu les connexions avec
les neurones priphriques. Les fibres qui en mergent se mlent leurs
homologues sympathiques pour former des plexus viscraux mixtes. |
18 |
Nerfs splanchniques et nerf vague droit se
rejoignent - la hauteur du
tronc coeliaque - autour dĠune paire de ganglions dnomms semi-lunaires
(gsl) ou solaires. Ces relais sont colls la paroi ventrale de lĠaorte, entre les piliers du
diaphragme et la surrnale correspondante. Ils sont profondment masqus lĠun
par la veine cave infrieure et lĠautre par le pancras, (formations ne figurant
pas sur ce schma). Les ganglions semi-lunaires constituent le nÏud
central de lĠinnervation autonome de lĠtage sus-msocolique. Ils sont
interconnects entre eux par des fibres orientes tout azimut dont lĠenchevtrement
forme le plexus coeliaque. CĠest au niveau de ces relais que se terminent les nerfs
splanchniques (grands & moyens) ; ils y font synapse avec les
neurones priphriques dont les axones constituent la part sympathique
du plexus coeliaque (pc). Le nerf vague droit descend vers le
diaphragme quĠil traverse en compagnie de lĠÏsophage en se plaant contre sa
paroi postrieure ; ce rapport le rapproche du tronc coeliaque au-dessus
duquel il donne ses deux rameaux solaires (rs),
qui semblent se terminer dans les ganglions semi-lunaires. En fait, ces rameaux qui reprsentent la composante
parasympathique du plexus coeliaque ne font que transiter par ces relais
ganglionnaires. |
20 |
ar: ganglion aorto-rnal / arg : art. rnale gauche / ams : art. msent. sup. / as : art. splnique / bĠ: fibre parasympathique
postganglionnaire / dp: art. duodno-pancratique
gsl: ganglion semi-lunaire / gc :
ganglion coeliaque / gg: art.
gastrique gauche / hc : art.
hpatique commune / hp: art.
hpatique propre ms : ganglion msentrique suprieur / pc : plexus coeliaque / sp & spĠ : nerfs grand & moyen splanchniques / tc : tronc coeliaque |
Les fibres du plexus destines lĠestomac
accompagnent les ramifications des branches artrielles.
Les fibres parasympathiques se terminent dans les
micro-ganglions dissmins dans les couches musculaires et sous-muqueuses, les
fibres post-ganglionnaires qui en mergent se mlent leurs homologues
sympathiques en formant les plexus intra paritaux.
Quant au tronc du nerf pneumogastrique gauche,
il continue son trajet pr-oesophagien, passe sur la paroi ventrale de
lĠestomac parallle la petite courbure en se ramifiant en plusieurs rameaux
tags dont : -
le nerf antrieur de la petite
courbure destin lĠantre, au pylore et au duodnum ; et -
le nerf gastro-hpatique qui passe dans le petit piploon pour atteindre le
hile du foie. LĠenchevtrement des fibres sympathiques et
parasympathiques forme une trame autour des ramifications artrielles qui les
guident jusquĠaux confins des parois stomacales. _____________________________ as : artre splnique / gd : art. gastro-duodnale / gg: art. gastrique gauche gs:
nerf grand splanchnique / gsl:
ganglion semi-lunaire hc : art. hpatique commune / hp: art. hpatique propre mc : nerf. msentrico- cÏliaque / ms : art. msentrique
suprieure msĠ : nerf moyen splanchnique /
pc : plexus cÏliaque pd : art. pancratico-duodnale / rg :
rameaux gastriques r rh : rameau
rtro-hpatique / r ph :
rameau pr-hpatique rs :
rameau solaire / / sp & spĠ : nerfs grand & moyen
splanchnique tc : tronc cÏliaque
/ Xd : n. vague droit / Xg : n. vague gauche |
|