DEVELOPPEMENT du PANCREAS
Fig. 01 : Embryon de 4 semaines observ de profil (les tguments tant supposs transparents).
Le champ (en pointill) compris entre le duodnum primitif (a), le sac pricardique (b) et lĠanse ombilicale (c) est occup par du msoderme partir duquel se diffrentieront le msenchyme hpatique et le septum transversum (futur diaphragme).
Fig. 02 : Le duodnum primitif, schmatis de profil, dveloppe au cours de la 5me semaine deux boursouflures qui se transforment en diverticules pithliaux : le diverticule ventral (a), pdicul, est lĠbauche du pancras ventral et des canaux biliaires. Son dveloppement est stimul par le msoderme hpatique. Le diverticule dorsal (b), sessile, est lĠbauche du pancras dorsal.
Fig.01 |
Fig.02 |
Fig.03 |
Fig. 03 : Au cours de la 6me semaine, le bourgeon du pancras ventral (v) apparat sur le flanc droit du diverticule bilio-pancratique, son rythme de dveloppement est plus lent. La traction exerce par la croissance du foie accentue lĠincurvation de lĠanse duodnale.
Le msoderme enveloppant lĠbauche pancratique se condense autour des diverticules pithliaux dont la diffrenciation tubulaire et parenchymateuse est son maximum
Initialement en position medio sagittale, lĠbauche ventrale se dplace progressivement vers son homologue dorsale. Cette migration est contemporaine :
- de la croissance plus rapide de lĠhmi circonfrence gauche de lĠanse duodnale ;
- du dveloppement considrable du lobe droit du foie ; et
- de la dextro-rotation de lĠestomac et de lĠanse duodnale dont la face droite devient postrieure.
Fig. 04 / A : Aspect antro-droit du duodno-pancras (DP)
Les deux bauches pancratiques sont situes dans le mme
plan, leurs canaux dbouchent distinctement dans D2, lĠun au-dessus de lĠautre.
Le choldoque et le canal du pancras ventral se rejoignent, leur confluence sĠouvre dans le duodnum par lĠintermdiaire de lĠampoule de
Vater (w/ch).
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Fig. 04 / B : Aspect postrieur du DP :
La fusion des deux bauches (parenchyme et canaux) a lieu au cours de la 7me semaine. Le pancras dorsal constitue ce stade alors la plus grande part de la glande. LĠbauche ventrale nĠen reprsentera que la portion distale dnomme petit pancras de Winslow, dont lĠextrmit libre formera le crochet.
Fig. 04 / C : La fusion des parenchymes entraine celle des canaux. Le canal principal (de Wirsung) rsulte de la confluence du long segment corporel du canal dorsal et du canal de Winslow. Le tronon droit sus-jacent constitue le canal accessoire (de Santorini).
Fig. 05 :
A : Aspect antro-droit du DP surmont de lĠantre gastrique et du pdicule hpatique (sans lĠartre), lĠensemble – observ travers le feuillet pritonal viscral (pv) est dispos – ce stade initial - dans le plan mdio-sagittal. La paroi droite de lĠanse duodnale est relativement loigne de la paroi abdominale dorsale. Contre chacun de ces plans monte un tronc veineux, savoir lĠorigine de la veine porte pour lĠun et la veine cave infrieure pour lĠautre. Ces deux parois, tapisses de leurs feuillets pritonaux, restent distance lĠune de lĠautre, tant spares par le prolongement de la grande cavit pritonale sui sĠinsinue derrire le bloc gastro-duodno-pancratique.
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es : estomac / ch :
choldoque / f T : fascia de
Treitz / ms : veine msentrique sup. / pe : petit piploon /
pp : pritoine parital / pv :
pritoine viscral / tp :
tronc de la veine porte / vci :
veine cave infrieure / vs :
veine splnique * : accs lĠarrire-cavit des piploons |
B : La dextro-rotation de ce bloc transforme sa paroi droite en face postrieure, entrainant lĠadossement du DP la paroi abdominale postrieure. De cette nouvelle disposition rsulte la ÔparitalisationĠ dĠun organe initialement mobilisable, en lĠoccurrence le DP, en une structure soude la paroi prvertbrale. Le moyen de fixation rsulte de lĠadhrence du feuillet viscral au feuillet parital et son remaniement fibreux ; ce plan de soudure appel fascia de Treitz (fT) dcollable par la manÏuvre chirurgicale de Kocher.
La limite suprieure de ce fascia forme le seuil de lĠaccs lĠarrire-cavit des piploons (hiatus de Winslow).
Fig. 06 : Au stade initial (5me semaine), lĠanse duodnale est encadre par les deux veines vitellines, droite et gauche, unies par trois troncs anastomotiques, tels des barreaux dĠchelle ; leurs extrmits proximales sĠpanouissent en un rseau veineux au sein du msoderme hpatique. Mise en place des bauches pancratiques aprs la migration du pancras ventral. La veine vitelline droite (a) passe entre les deux composantes du pancras, elle est successivement gauche de lĠbauche ventrale, puis droite de la dorsale.
Durant la 7me semaine, certains segments des veines vitellines se rsorbent (en pointill), ne subsistent que :
- le tronon distal de la vitelline gauche (future veine msentrique suprieure : ms),
- le tronc anastomotique intermdiaire,
- le segment proximal de la vitelline droite (future veine porte : tp) et
- le tronc anastomotique proximal (future bifurcation portale en veines hpatiques droite et gauche).
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ms :
veine msentrique suprieure / tp :
tronc de la veine porte / v :
bauche pancratique ventrale |
Fig. 07 : cette volution explique quĠavant le stade de rotation de lĠanse duodnale, la veine msentrique suprieure est situe gauche du duodnum et du petit pancras, alors que lĠorigine de la veine porte est droite de lĠbauche dorsale.
- 1 : Stade initial, les deux bauches pancratiques sont situes dans le plan mdio-sagittal ;
- 2 : aspect postrieur : fusion des bauches aprs dextro-rotation de lĠanse ombilicale ;
- 3 : la veine msentrique suprieure passe devant D3 et le petit pancras, lĠorigine de la veine porte est derrire le pancras dorsal et D1.
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Fig. 08 & 09 : Entre les 8me et 12me semaines, la confluence des canaux choldoque/Wirsung subit des transformations :
- la migration au sein de la paroi de D2 ;
- la formation du sphincter dĠOddi (so) diffrenti partir du msoderme avoisinant ;
- lĠabouchement se fait dans un rceptacle commun, lĠampoule de Vater (av) dont la hernie dans la lumire de D2 forme la grande caroncule (gc).
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Fig. 10 : Modalits de fusion et dĠabouchement des canaux pancratiques : de Wirsung (w) et de Santorini (s). Le segment terminal du choldoque (c) est de teinte jaune. : A : les deux canaux sont prsents. B : hypoplasie du canal accessoire. C : absence de connexion. D : le Santorini est lĠunique canal excrteur. |
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Fig.11 : Schmatisation dĠun pancras annulaire, cause de stnose duodnale. LĠexcs de migration de lĠbauche ventrale en serait la cause, dĠaprs lĠhypothse de Lecco. En fait, il ne sĠagit pas dĠune simple cravate glandulaire trop serre, la dissection des pices anatomiques montre la paroi duodnale truffe dans sa totalit et de faon anarchique de nombreux bourgeons pithliaux. |